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抗抑郁药治疗自闭症有效吗？（一）
一些家长咨询：抗抑郁药治疗自闭症有效吗？
抗抑郁药主要分为三大类：单胺氧化酶制剂、三环类抗抑郁剂和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。单胺氧化酶抑制剂由于毒性大，很少用于自闭症儿童。三环类抗抑郁剂主要有丙米嗪、阿米替林、盐酸多赛平、氯丙米嗪。选择性5羟色胺再摄取抑制剂主要有氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等药物。然而，没有充分的证据表明抗抑郁药治疗自闭症是有效的。
一、三环类抗抑郁（TCAs）
TCAs口服吸收较快，血药浓度2-8小时达到高峰，主要分布在大脑、心脏和肝脏。大脑以新皮质、旧皮质、海马、丘脑含量增高。TCAs在精神生化水平具有两种作用：阻滞突触间隙递质再摄取，阻滞神经递质与其受体的结合。
TCAs具有提高情绪、绶解焦虑、增进食欲和改善睡眠作用，是治疗抑郁症的主要药物。TCAs曾被用于治疗自闭症儿童，但因疗效欠佳、副作用明显，已经很少使用。虽然TCAs治疗抑郁症效果是肯定的，但它们仍然存在着缺点，主要包括：1、有效率只有60-80％，不是对听有抑郁症都有效；2、奏效较慢，要1-2周时间；不良反应尤其是抗胆碱作用和心脏毒性较大。
在TCAs中，丙米嗪和去甲丙米嗪是最早被用于治疗自闭症儿童的抑郁、攻击、易激惹症状，由于它对心血管系统的副作用，使它们的使用越来越少，使用氯丙米嗪逐渐增多。 一项双盲对照研究显示，氯丙米嗪在治疗自闭症儿童的刻板行为、愤怒、强迫行为时，比安慰剂和去甲丙米嗪有效。另一项双盲对照研究显示，3例自闭症儿童中的18例在接受氯丙米嗪治疗后，重复思维和行为、攻击行为有明显减轻，仅个别患儿的杜会退缩能力改善。 还有一项对氯丙米嗪的开放性研究显示，在6例自闭症儿童中，只有1例刻板行为和攻击行为得到改善，而且1例患儿在治疗过程中出现急性尿潴留。
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抗抑郁药治疗自闭症有效吗？（二）
二、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）
抗抑郁药治疗自闭症有效吗？TCAs的不良反应较多，与它们的对单胺作用谱太广有关。自20世纪60年代以来，开始合成的药物都考虑到了这些特点。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）便是其中一种。目前，临床上正在使用的SSRIS主要包括以下四种：氟西汀、舍去林、帕罗西汀和氟伏沙明。
1、氟西汀
可以出现轻度镇静、低血压、抗胆碱能作用。20世纪90年代以后，有人用氟西汀治疗自闭症者，认为可改善情绪及行为初始剂量2.5-5mgd，根据用药反应可增至10-20mgd。Delong等报道用氟西汀治疗自闭症（年龄13-33个月）37例，其中22例症状有改善。但因为影响食欲比较明显，限制了其使用。
2、舍曲林
初始剂量25mg，每周1次，每次25mg加量至50-100mgd。它的特点是晚饭后服用吸收较快且不会影响睡眠；生物利用度高；7天内达到稳定状态，以后不会出现累积作用。曾有舍曲林治疗自闭症的小样本研究报道，结果显示舍曲林对改变环境和仪式生活习惯后伴随的焦虑、恐惧、不安和激越有效。
3、氟伏沙明
研究显示，在使用氟伏沙明的15例自闭症儿童中8例（53％）比安慰剂更有效，可以改善重复思维和行为、不适当行为、攻击行为，还能改善交往能力尤其是语言应用能力。治疗效果与年龄、自闭症的行为水平、总智商水平无关。除轻度镇静和恶心外，没有其他的副作用。
综上所述，没有直接证据证明抗抑郁药治疗自闭症有效，但由于一些自闭症患者（尤其是青春期高功能自闭症患者）常伴随一些情绪问题，抗抑郁药对这些症状是有效的。然而，在治疗过程中要了解这类药物的副作用，并且先从最小剂量开始尝试，等到患儿逐渐接受并没有不良反应时，再增加剂量到正常水平。
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