第16章治疗腰腿部软组织伤痛

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■标题:第16章治疗腰腿部软组织伤痛

■作者:IPSC [2025/1/27 0:42:07]
第16章治疗腰腿部软组织伤痛

第一节概述“腰腿痛”并不是一种病,而是许多疾病所共有的一种症状和主诉。

腰腿痛极为常见。

疼痛主要发生在腰部,有的仅有腰痛,有的并发一侧或双侧下肢疼痛。

[应用解剖]

腰部系指躯干后侧,上起自T1及第12肋骨之下,下至腰骶关节下缘,前至腰椎前纵韧带,侧方至背阔肌外缘。

腰部组织包括腰椎、腰间盘、脊髓、韧带、筋膜和肌肉等组织。

腰部的组织与背部和臀部的一些肌肉以及下肢神经均密切相连。

因此,腰部筋伤不仅是引起腰痛的一个常见原因,而且常牵及下肢引起腰腿痛,有时还波及背部引起腰背痛。

腰部由5个腰椎椎骨形成一个支柱。

位于活动很少的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间。

它是脊柱负重量较大,活动多又较灵活的部位,支持人体上半部的重量,能作前屈、背伸、侧屈和旋转等各个方向的活动,是躯干活动的枢纽。

一个典型的脊椎,由1个椎体、2个椎弓根、2个椎板、2个横突、4个关节突和1个棘突组成。

腰椎椎体较大,椎体横径大于前后径,前缘长于后缘,因不与肋骨相连,故椎体上没有关节面。

上关节突的关节面朝内,下关节突的关节面朝外,使后关节面呈矢状面排列。

横突较长,棘突短而粗,朝向后方。

在上关节突的背面，有一大而不规则的突起,称乳状突,是肌肉附着处。

椎孔呈三角形,较胸椎椎孔为大,较颈椎椎孔为小。

两椎体之间为椎间盘。

椎间盘的周围部分为纤维环,腰部纤维环前厚后薄,中央部分是富有蛋性的髓核,含有较多的水分,其上下缘为紧附于上下椎体的软骨板,椎间盘可承受压力,并起缓冲作用。

各椎体和椎间盘的前侧有纵贯脊柱全长的前纵韧带相连接，后面有后纵韧带相连接。

前纵韧带宽大坚实,后纵韧带较窄。

椎弓间为坚韧而富有蛋性的黄韧带,棘突间有棘突间韧带、棘突上有棘上韧带相连。

这些韧带维持各脊椎间相互关系的稳定。

相邻的两椎体间由椎间盘形成的关节称椎体间关节,第5腰椎与第1骶椎构成的关节称腰骶关节,此关节负重大,沿骶1椎体上缘作一线与水平线的交角称腰骶角，正常为34°左右,一般不超过45°角。

椎体后由上下关节突所形成的关节称椎间后小关节，它有软骨面、滑膜和关节囊,关节面呈弧形,近矢状面排列。

腰骶椎间小关节多呈额状面排列。

椎间小关节仅发生一种单纯的滑动。

它的关节囊较宽松弛,有利于屈伸和旋转活动,且活动范围较大。

腰部的主要肌肉,按其解剖位置和作用可分为背侧组、前侧组和外侧组。

腰脊柱侧肌可分3层:

浅层为背阔肌下方腱部,中层为骶棘肌、深层为多裂肌、回旋肌等。

腰脊柱的外侧肌为腰大肌和腰方肌。

腰部的这些肌肉,一般的作用都是伸、屈和旋转脊柱。

这些运动往往是多个肌肉协调运动的结果,而不是某一单独肌肉的作用。

腰背筋膜由前、中、后3层组成。

前层覆盖于腰方肌的前面，亦即腰方肌筋膜,起自腰椎横突的前面和腰椎椎体的基底部。

中层附于腰椎横突处,向上附于第1肋,向下附于髂嵴。

后层最厚，向上与胸部的深筋膜相连接,在骶棘肌后面形成一坚韧的被膜，附于棘突和棘上韧带。

在骶棘肌外缘,前、中、后3层相连形成腹横肌腱膜。

腰背筋膜具有保护肌肉和加强腰部支持力的作用。

脊髓被包围于椎管内,脊柱的发育较脊髓为快,成年人脊髓末端圆锥只达到第1腰椎下缘,第2腰椎以下称马尾。

脊神经由两侧的椎间孔穿出分为前、后两支。

下腰部各脊神经前支汇合成坐骨神经丛。

后支又各分内、外侧支、分别支配骶棘肌和所属皮肤区。

前后支分出小支,与交感神经分支合组成返神经。

此返神经支配椎间小关节、韧带、脊膜和椎间盘的纤维环后部。

脊神经后支或返神经受刺激时,可反射到前支,为反射痛

(或称感应痛)。

前支受刺激时,其疼痛感觉直接沿该支的支配区放射,称为放射性痛。

因此,腰部的病变常有反射性或放射性的腿痛,即临床上的腰腿痛。

反射痛和放射痛的疼痛分布可能相同,但病变的部位不同，应注意鉴别。

[生物力学特点]

脊柱为人体的中轴,除活动功能外,尚具有坚强的承重作用，因此,其亦属于负荷的结构。

外部的负荷使椎体或

(与)椎间盘产生相应的应力和应变。

由硬性物质构成的椎体较之椎间盘具有更大的蛋性模量,以致椎间盘更易产生应变,并将其所得到之力加以转换分散。

1.脊柱自身的稳定在静力状态下,脊柱主要表现出其特有的生理曲线。

从侧方观,包括以下四个曲度,即颈椎前凸,胸椎后凸,腰椎前凸和骶椎后凸,此种生理曲度,在直立的灵长类中,是惟有人类方具有的特征。

此种生理曲线的存在,表明脊柱自身的稳定,在正常直立位状态下,脊柱必然承受纵向的压应力、剪力、张应力,以及弯曲和旋转的力量等。

此种稳定性的存在与维持,主要依赖于内源性稳定因素与外源性稳定因素。

前者主要是指髓核内在使两侧椎体分离的压应力与纤维环及周围韧带

(前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等)抗髓核分离的压应力之间的平衡,二者不同方向的综合力,为脊柱稳定性的重要保证。

而外源性稳定因素则主要指脊柱周围、髋部以及胸腹腔内外肌裙内部的协调与平衡。

从临床观察中发现,脊柱的外在因素较之内源性稳定因素更为重要，如将二者去其一,显示无内源性稳定因素时,脊柱异常改变较慢，而失去外源性稳定因素时

(例如外伤性或炎性瘫痪时),脊柱则难以维持其正常外形与功能。

2.椎骨

(1)椎体:

一般说来,椎体的强度随着年龄的增长而降低,特别是40岁以后,发生明显的降低。

一个椎体的骨组织若减少25%，可使其强度降低50%以上。

近年的研究表明,骨的矿物质含量与骨的强度有着极其密切的关系。

更进一步的研究是将椎体分离成皮质骨壳、松质骨核及终板来测试。

(2)皮质骨壳:

椎体是脊柱的主要负载成分。

但椎体的主要负载部位是皮质骨壳还是松质骨核?这个问题曾引起了很长时间的争论。

Rockff等的实验证明:

完整椎体的强度随着年龄的增加而减低,从20~40岁,椎体强度的降低率很高,40岁以后,强度改变不大。

在40岁以前,皮质骨壳承载45%而松质骨核承载55%;40岁以后,皮质骨壳承载65%而松质内核承载35%。

这种强度的消长说明,随着年龄的改变,椎体的韧性在不断降低而脆性在不断提高。

(3)松质骨核:

椎体的松质骨核可以承受很大的压缩载荷，在断裂前其变形率可高达9.5%,而相应的皮质骨壳的变形还不足2%。

这说明椎体损伤首先发生皮质骨断裂,而不是松质骨的显微骨折。

(4)终板:

终板在脊柱的正常生理活动中承受着很大的压力。

在脊柱运动节段的疲劳试验中,有1/3的标本发生终板断裂伴髓核突出,而且这种断裂多发生在年龄比较小的标本上。

终板的断裂有3种形式:

中心型、周围型及全板断裂型。

中心型在没有蜕变的椎间盘中最多见,周围型多见于有蜕变的椎间盘,全板断裂多发生于高载荷时。

3.椎弓到目前为止,还没有将椎弓做成分离体的研究。

经不同加载方式作用于整体椎弓的实验表明,大部分断裂发生在椎弓根。

4.关节突在一个完整的脊柱运动节段加载试验中,关节突大约承担18%的载荷。

在脊柱从后伸到前屈的全过程中,关节突关节承担的载荷从33%下降到0。

在极度前屈时,关节突不承担载荷,但关节囊韧带受拉。

在扭转试验中发现,椎间盘、前后韧带与关节突、关节囊、韧带各承担45%的扭转载荷,余下的10%则由椎间韧带承担。

5.腰椎间盘腰椎间盘在相邻椎体间起着缓冲垫的作用,在各种不同的载荷下,它产生相应的变形,来吸收冲击,稳定脊柱。

(1)受压的特性:

腰椎间盘在受压的时候,主要表现为纤维向四周膨出,即使在很高的载荷下,去除载荷后产生永久变形时,也没有出现哪一个特殊方向的纤维环破裂。

在脊柱的运动节段承受压缩试验中,首先发生破坏的是椎体而不是椎间盘。

这表明:

临床上的椎间盘突出不只是由于受压,更主要的原因是椎间盘内的应力分布不均匀。

(2)受拉的特性:

在脊柱前屈、后伸或侧弯活动中,椎间盘的纤维环承受轴向张应力。

在围绕脊柱纵轴的旋转活动中也产生与轴线呈45°角的张应力。

即使在脊柱受压时,也有一部分椎间盘承受张应力。

因此,可以认为,在所有的不同方向和载荷条件下,椎间盘都承受张应力。

(3)受弯的特性:

实验中发现,脊柱在矢状、额状或其他垂直平面内弯曲6°~8°时并不发生椎间盘的破坏,但是去除后纵韧带后，弯曲15°时椎间盘就发生破坏。

另外,在受弯时,椎间盘发生膨出,前屈时向前膨出,后伸时向后膨出,在侧弯时,椎间盘向凹侧面膨出。

在脊柱的屈伸活动中,髓核并不改变其形状和位置。

这一结果可以用来解释卧平板床或轻度屈曲脊柱作为治疗和预防腰痛的机制。

(4)受扭的特性:

实践发现,扭矩和转角变形之间的关节曲线呈“S”形,明显地分为3个部分。

即初始部分的0~3°变形,中间部分3°~12°的扭转及最后部分扭转20°左右发生断裂。

一般认为:

较大的椎间盘能够承受较大的扭矩,圆形的椎间盘比椭圆形的承受强度高。

(5)受剪的特性:

椎间盘的水平剪切强度约为2.6MPa,说明单纯的剪切暴力很少造成纤维环破裂。

纤维环的破裂多由于弯曲、扭转和拉伸的综合作用结果。

(6)松弛和蠕变:

椎间盘在承担载荷时有松弛和蠕变现象。

蠕变的特点与椎间盘的蜕变程度有关,没有蜕变的椎间盘蠕变很慢，经过相当长的时间也能达到最大变形,显示出黏蛋性性质。

蜕变的椎间盘则相反。

(7)滞后:

椎间盘和脊柱的运动节段均属于黏蛋性体,有滞后性能。

滞后与施加的载荷、年龄及椎间盘所处位置有关。

载荷越大,滞后越大;年轻人的滞后大,中年以后的滞后小;下腰部椎间盘比胸腰段及上腰部椎间盘的滞后大。

同一椎间盘在第2次加载后的滞后比第1次加载时下降。

这表明,反复的冲击载荷对椎间盘有损害。

(8)疲劳的耐受:

给椎间盘施加1个很小的轴向持续载荷,向前反复屈曲5°,屈曲200次时椎间盘出现破坏迹象,屈曲1000次时完全破坏。

(9)椎间盘内压:

1976年Nachemson将压力测定装置直接插至人体髓核内测定压力,表明不同姿势,不同负荷时椎间盘内压力具有明显之差别。

既往一般概念认为站立较之坐位负荷为大,但事实上并非如此,此对腰部伤患的治疗与预防具有重要意义。

(10)自动封闭现象:

由于椎间盘缺乏直接的血液供应,一旦发生损伤,就需要通过一种特殊的方式一“自动封闭”来修复。

在椎间盘的3种损伤类型的轴向加载试验中观察到,单纯纤维环损伤的标本第1次加载的载荷--变形曲线与纤维环完整者不同，但加载2~3次以后,其载荷一一变形曲线接近正常情况。

6.韧带前纵韧带、后纵韧带和黄韧带具有相同的生物力学性能,它们的载荷-变形曲线均为非线性,随着载荷的增加而坡度变陡。

其中,黄韧带主要由蛋性纤维构成,可以允许较大范围的活动而不发生永久变形。

这一点有很重要的临床意义。

7.腰部的脊柱运动

(1)运动范围:

屈伸活动在腰椎一般是自上而下逐渐增加,腰骶关节在矢状面的运动比其他节段明显地大。

侧弯在每个节段大致相同,特别是腰骶关节,它的侧弯活动相对地小些。

轴向旋转也很相近,但腰骶关节例外,腰4、5和腰5骶1椎间备用承担着最高的载荷和最大的运动量,所以在临床上容易发病。

(2)耦合特征:

腰椎有几种力的耦合方式,有趣的耦合是在Y轴

(轴向)的旋转和平移。

最强有力的耦合是侧弯

(绕Z轴旋转)与屈轴

(绕X轴旋转)。

(3)瞬时旋转轴:

对腰椎在矢状面

(屈伸)的旋转轴比较集中在椎间盘的前缘附近。

在侧弯活动中,如果向左侧弯,轴心落在椎间盘的右侧,向右侧弯,轴心落在椎间盘的左侧。

当椎间盘蜕变时，旋转轴心的位置则比较离散。

(4)解剖单位的功能:

腰椎的椎间关节限制了向前方的平移，允许矢状面和冠状面旋转,对轴向旋转活动也有限制作用。

8.腰椎的负荷脊柱在正常状态下的负荷是通过以椎间盘中点为连线这一负荷力线,但由于人体在发育体型及具体活动时的差异,其负荷力线易发生位移,以致引起腰部脊柱内外平衡的失调而出现各种症状。

当人体前方的体积增大时

(例如妊娠、肥胖等),由于增大部分所构成的重量增加及距椎间盘中央的力臂延长而使腰部负荷增大,并与前方增大部分的体积成正比。

同样,在负荷状态下,脊柱所承受的负荷基本上依据下列公式。

即物体重量

(W)X力臂

(X),等于腰骶部肌肉的承担力

(M)X脊柱曲线距中央线的距离

(Y)。

即:

WXX=MXY。

当物体并不重,但其力臂过长,WxX的乘积势必增大而使腰部的负荷增加。

此时如将力臂缩短,则腰部的负荷亦随之减少。

在相对静止状态下,人体的姿势和位置与腰部负荷亦有密切关系。

Nachenson于1976年的研究证明:

腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托,对椎间盘内压力有着直接关系。

此外,腹内压力的调节对脊柱的支撑与负荷亦具有重要作用。

当运动员将一个130kg重的铁轮举起时,腹内压力可高达30kPa。

十分巧合的是,当人体作俯卧撑时

(以双手手指及双足足趾为负重力点),腹内压也高达相似水平。

[病因病机]

1.经输不利劳损、外伤以及年老体弱等因素造成肌体虚弱,风、寒、湿三邪乘虚而入,导致太阳经输不利,营卫失和。

而腰痛病则以外传为主,即主要侵犯躯干、四肢的体表经脉、肌肉关节等部位。

2.风寒湿痹风、寒、湿邪留滞于经脉、肌肉、关节,造成经脉闭塞,气血淤滞,“合而为痹”。

以足太阳膀胱经、督脉等为主要发病部位,其他经脉也受到不同程度的影响,症状复杂,影响广泛。

(1)感受风寒:

太阳为三阳之表,且与督脉交连,故风寒之邪侵入太阳经脉,轻则腰脊强痛,项背强直;重则脊痛、腰似折。

(2)感受风湿:

久卧湿地,湿邪浸渍,或汗出当风,风邪并湿乘腠理空疏而入;或因劳伤肾气,经络空虚,风湿之邪乘虚而入,搏于肾府,致经络之气血阻滞而发生腰痛。

(3)感受寒湿:

由于坐卧冷湿之地,或涉水冒雨,身劳汗出,衣着湿冷,感受寒湿之邪,着而不去,则经脉受阻,气血运动不畅而致腰痛。

(4)感受湿热:

长夏之际,湿热蒸,感受其邪,阻遏经脉,或外感寒湿之邪蕴积日久郁而化热,湿热浸淫,注于腰府,阻遏气血运行，而致腰痛。

3.气滞络阻情志不畅,肝气怫郁,久则气滞。

肝肾同源,经脉相通,气机郁滞,络脉痹阻,则可发生腰胁疼痛。

4.淤血凝结气滞日久,而致血淤;或因跌打损伤、闪挫,淤血留滞经脉,气血运动不畅,从而发生腰痛。

5.痰饮流注多食伤冷或因嗜酒或因脾虚,痰湿内生,痰饮流注腰府,阻滞经脉,气血不得运行,发为腰痛。

6.劳倦所伤劳倦过度则伤脾,脾气亏耗,不能化生气血,经脉失养，故而腰痛。

7.肾虚精亏素体禀赋不足,或老年精血亏衰,或久病体虚，或淫欲过度,耗伤精气,致肾荫或肾阳不足,不能充实温养经脉,故而腰痛。

8.外感内伤相兼多是在淤血的基础上又复感风、寒、湿邪合而为病。

或是由于风、寒、湿邪三者相合,日久不愈,累及内脏，气血俱虚,故既有风寒湿邪留而不去,又有气血不足的机体亏虚，导致虚实相兼而成此证。

第二节急性腰扭伤因劳损或运动及外伤等原因,致使腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维损伤,迅速产生一系列临床症状，称为急性腰扭伤。

本病多见于青壮年体力劳动者、运动员或长期从事弯腰工作者。

20~30岁者发病率较高,儿童及老年人较少。

平素缺乏锻炼,偶尔参加体力劳动的人,常因动作不协调而患此病。

90%以上的患者多发生在腰骶部、两侧骶棘肌和骶髂关节处。

据青岛医学院骨科统计,本病占门诊腰背痛的4%。

工厂矿山尤为多见,可占患者总数的9.5%~14%。

损伤严重者或急性期治疗不当,可遗留慢性腰痛,严重影响患者的生活和工作。

[病因病理]

常由间接外力所致。

病人通常能陈述致病原因和受伤时状态,少数轻微扭伤后次日加重,但不能具体说明致伤因素。

1.劳动时姿势不当搬取重物弯腰超过90°时,骶棘肌不再维持脊柱的位置和起保护韧带的稳定作用,脊柱后方张力由韧带来承担。

如果搬取重物的力量超过弯腰位所能承受载荷的限度，或重心距离躯干中轴过远,力臂过长,使稳定脊柱的骶棘肌承受过重的载荷,或腰部突然旋转,都可使腰部肌肉和韧带撕裂致伤,损伤部位多在肌肉纤维和韧带的起止部。

所以,为了减少脊柱上的载荷,躯干被提举物体之间的距离应尽可能短。

2.滑倒、踏空等急性应力损伤在平滑的地面上行走失足滑倒或下楼梯时不慎踏空,使腰部前屈,下肢伸直,肌肉和韧带瞬间受到异常强大的应力,可导致部分肌肉、韧带纤维断裂。

3.抬举重物动作不协调或准备不足这时腰部处于不利的姿势或产生重心转移,一旦肌肉无准备强力收缩,或对骶棘肌强烈收缩,均可引起腰扭伤。

4.脊柱结构上的缺陷先天畸形如隐裂、移行椎、横突过长等,或炎症、外伤后,脊柱力学结构发生改变,有的脊柱及其软组织虽得到修复,但瘢痕、粘连及增生的组织对抗应力的作用明显减弱,即使接触正常外力亦可造成损伤。

急性腰扭伤的病理变化,主要是损伤组织出血、水肿和吸收修复的过程。

损伤的程度和范围及损伤的部位,与受伤时腰的位置及应力的大小有关。

损伤的组织多为撕裂伤或扭挫伤,出血可为散在的点状、片状或较大的血肿,可有肌肉痉挛。

相邻组织产生炎性渗出导致水肿。

渗出及血肿吸收后,组织粘连增生形成瘢痕,使局部承载力减弱,成为再损伤的内因。

[临床诊断]

1.症状急性腰扭伤男性多见。

有明显外伤史。

受伤时病人可感到腰部有断裂感或撕裂声,重者即刻不能活动,腰部一侧或两侧剧烈疼痛,不能挺直,俯仰屈伸、转侧起坐均感困难。

腰肌常有明显痉挛,深呼吸、咳嗽等均或能加重疼痛。

病人常以手扶腰，严重者不能站立,疼痛汗出。

腰脊柱多向患侧倾斜。

也有的受伤当时疼痛不重,还能继续工作,但休息1夜后腰部剧痛。

腰部疼痛有明显的局限性,病人常能指出扭伤或疼痛的区域。

约20%~60%的病人,同时有牵扯性下肢痛,疼痛的部位以下腰部、骶髂关节附近多见。

疼痛为持续性。

2.体征

(1)局部性压痛点明显:

绝大多数患者都有明显局限性的压痛点,压痛点多为一处,但也可有几处。

压痛即是组织损伤部位,多在腰骶关节、第3腰椎横突尖部、髂嵴后缘、棘突或棘旁处等。

多数病例痛在深处,表面无肿胀,但有肌肉痉挛。

(2)脊柱生理曲线的改变:

肌肉、筋膜、韧带的撕裂伤可引起疼痛,疼痛所致肌肉保护性痉挛,而不对称的肌痉挛可引起脊柱的生理曲线改变,常见的是前凸减小或侧弯畸形,脊柱强直,骶棘肌隆起。

弯腰或向健侧屈时疼痛加剧。

卧床则疼痛减轻,肌肉亦稍松弛。

(3)直腿抬高试验和骨盆旋转试验阳性:

急性腰扭伤的病人直腿抬高时诉腰部疼痛,甚至扩散到臀部或大腿后部。

此种疼痛是由骨盆旋转牵拉腰部肌肉、韧带所致。

同样,屈髋、屈膝时因肌肉紧张而加重疼痛。

3.X线检查X线检查可发现脊柱变直或有保护性凸起,部分病人或见棘突间隙增宽、棘突偏歪、关节突间隙不等,或有发育异常。

通过X线片,可排除关节炎、腰椎峡部或横突骨折、骨病变、肿瘤、结核等。

[治疗]

对于急性腰扭伤之痛点局限者,浮针疗法多能收到即时性疗效。

对于痛点不明确,肌肉广泛痉挛,引起腰臀不整者即时效果稍差,需治疗3~5次。

但对于缓解肌肉痉挛、纠正腰臀形态方面,效果甚为显著。

若能与其他疗法如整骨按摩、理疗牵引、消肿活血药物等方法相结合,则疗效大为提高。

[典型病例]

赵XX,男,54岁,会计师。

初诊:

1999年11月4日。

□主诉:

腰痛6天。

□现病史:

6天前打扑克钻桌子致腰扭伤,当即腰痛如折,不敢动转。

自服“氯唑沙宗”,“双氯灭痛”,涂敷“扶他林”,均无效。

经服“曲马多”片痛略缓,始可平卧。

但服后心慌、欲呕,出虚汗,被迫停用。

现腰痛剧烈,腰部不敢活动,无下肢疼痛,食、眠均差。

查体:

患者凸臀直腰,腰肌僵板,左侧更重;L,S棘间的棘上韧带左缘压痛明显;L?和L左横突尖处有深部轻压痛,直腿抬高左30°,右45°,加强试验

(一)。

X线片:

腰侧位片见生理曲度变直,腰骶角变大;正位片未见异常。

诊断:

急性腰扭伤。

处置:

浮针2枚。

如图16-2-1。

先针A,针入痛减,扫散约1min后,压痛点压痛消失,腰肌痉挛减轻,臀后凸消失,查L左横突尖有条索状物,及轻度压痛,再针B扫散约2min,条索变软,但未消失,腰痛已无。

当即起床自由行走,对腰痛消失犹不自信。

二诊:

1999年11月8日。

患者行动自由,述左下肢发沉,夜卧则左下肢烦扰不适,查左侧腰肌略紧张,L2~3棘间左旁约1.5cm处压之酸痛且向骶后放散,如图16-2-2。

在骶后向上1针,左腰横刺1针,均指向痛点,压痛放散痛均消失,嘱再留针24h。

4个月后腰痛未发。

第三节慢性腰肌劳损急性腰扭伤治疗不当或治疗不彻底,长期保持不良姿势导致腰部软组织劳损,腰肌容易疲劳而出现疼痛,称为慢性腰肌劳损。

是慢性腰痛的常见病因之一,有称之为“功能性腰痛”。

临床上依个人的经验水平,对相关解剖的了解程度和习惯也可再细分命名，如“腰背肌筋膜炎”、“腰三横突综合征”“髂肋肌损伤”、“多裂肌、回旋肌损伤”、“臀上皮神经卡压症”等。

主要病变在腰背肌纤维、筋膜等软组织。

多见于青壮年。

有时外伤史不明显,常与所从事的职业和工作环境有关。

缓慢发病,腰部酸胀疼痛,病程缠绵。

荫雨天或劳动后症状加重,休息后可缓解。

[病因病理]

1.急性腰扭伤之后,治疗不及时、不正确、不彻底损伤的肌肉、筋膜、韧带未能充分修复,局部无菌性炎症继续存在,产生较多的瘢痕和粘连,使腰部功能减弱且易出现疼痛,长期不愈。

2.腰肌的慢性积累性损伤腰部肌肉韧带在日常生活和劳动中经常受到牵拉,受力大而频繁的组织会出现小的纤维损伤、出血和渗出。

损伤组织修复和出血渗出被吸收后,常遗留瘢痕和组织粘连。

如工作姿势不良,一侧腰紧张一侧松弛,致使两侧腰肌不平衡,久之则发生劳损。

这些已劳损的组织,功能差,易受牵拉,常因其压迫内在神经纤维而产生腰痛。

3.腰筋膜无菌性炎症长期保持某一个姿势重复劳作,使腰背肌长期不能放松，日久肌纤维细胞肿胀、变性、出现无菌性炎症。

肿胀的肌细胞使肌束体积增大,撑胀肌筋膜,使筋膜张力增大;而筋膜又反过来挤压肌肉及其中的血管、神经,使循环受阻,肌细胞缺乏营养,代谢产物不能排出而产生代谢障碍。

长此以往,又加重了肌细胞的变性、肿胀;或感受寒湿,也可使腰肌紧张,出现痉挛、缺血、水肿、粘连等,无菌性炎症因此类恶性循环而加重,引起腰背部疼痛无力。

4.先天性的脊柱畸形或下肢功能结构缺陷均可引起腰部肌力的不平衡,最终导致腰背部组织的劳损,产生腰背痛。

此外,脊柱骨折之后,伴随韧带损伤,脊柱内在平衡系统破坏，从而引起外源性平衡系统的失调,也会产生腰肌劳损。

导致慢性腰肌劳损的原因很多,主要病理变化都是肌肉、筋膜、韧带的出血、渗出、水肿等无菌性炎症反应,日久则发生粘连及纤维变性。

[临床诊断]

1.症状腰背部及骶部酸胀、疼痛、无力感。

休息时轻,劳累后加重,若适当活动或经常改变体位也有助于症状减轻。

病人不能久站,不能坚持弯腰工作,常被迫频频伸腰或以拳击腰部以缓解疼痛。

仰卧时腰部垫枕可使肌肉放松,保持腰椎生理前凸时则较舒适。

腰部疼痛常与天气变化有关,荫雨天气、潮湿环境或感受风寒后,疼痛往往加重。

2.体征腰背部的功能一般正常。

腰部外观多无变化,有时有的患者一侧或两侧骶棘肌膜之发板、僵硬,肌肉无蛋性且有压痛。

压痛点常不局限,但找到压痛点能提示受损部位。

压痛点常在骶棘肌、腰骶部棘突旁或棘突间、髂嵴、臀大肌或腰椎横突部等。

神经系统检查多无阳性体征。

病人虽自觉损伤部位皮肤麻木,但常无明显感觉障碍,亦无反射障碍和肌萎缩。

3、X线及实验室检查X线检查多无异常,少数患者在腰骶部有先天性变异或骨质增生,如移行椎、隐性裂、脊柱侧弯畸形等。

腰椎失稳可能是慢性劳损腰痛的内在诱因。

实验室检查常无异常,血沉及抗“O”均正常。

本病的诊断主要根据以下几点:

有急性腰扭伤病史,治疗不彻底,且反复发作;工作劳动姿势不正确,经常弯腰活动,或者平素缺乏锻炼;压痛广泛,肌肉僵硬发板,疼痛特点是休息减轻、劳累加重;X线及实验室检查无异常。

[治疗]

浮针治疗有较强的拟交感神经抑制作用,通过缓解肌肉紧张，直接纠正肌张力的不平衡,改善血液循环,进而逐渐改变组织的变性;提高痛域,使患者的痛苦减轻乃至消除。

但由于浮针治疗的方向性太强,覆盖范围不广,而慢性腰肌劳损的病变区域很少局限，故需一次多针,且治疗时间长,次数多,一般约需1个月以上,10次以上的治疗。

所以最好结合小针刀疗法、微波理疗等方法可缩短疗程,提高疗效。

[典型病例]

潘xx,男,37岁,司机。

初诊:

2000年10月17日。

□主诉:

腰痛7年。

□现病史:

缘于7年前疲劳驾车发生腰痛,初始痛为酸痛,闷胀，休息后可缓解,渐至腰前屈不利,痛连左臀,荫雨及劳累后均加重。

曾经按摩、牵引、外敷中药、骶管住射等,无明显效果。

查体:

腰肌僵板,左侧腰及下胸段骶棘肌较右侧粗大隆起,无局限性压痛点,腰前屈明显受限,左右侧屈及后伸正常。

X线片:

腰生理曲度变直,La.s.5椎体前缘均有轻度唇样变,椎间隙正常,余

(一)CT示:

Lэ~4,L5S椎间盘轻度膨出。

诊断:

慢性腰肌劳损。

处置:

浮针,如图16-3-1。

即刻肌肉变松,腰前屈幅度增加,嘱留针24h。

二诊:

2000年10月18日。

腰肌松弛度较昨针后即刻效应稍差,但腰前屈仍如针后。

拔前针,再针如图16-3-2,针入肌肉又松。

三诊:

2000年10月20日。

原腰痛明显减轻,但左侧骶棘肌仍明显高于右侧。

腰前屈近90°时,L左横突尖部有割剌样痛。

浮针2枚,如图16-3-3,针入痛止。

四诊:

2000年10月23日。

上次治疗留针约30h,今左L4横突尖部又痛,但较轻;左L?横突尖部有压痛,每腰前屈练习时总觉背肌拉得太紧,因牵拉致痛。

再浮针2枚,针对L3~左横突尖横刺。

五诊:

2000年10月25日。

腰已不痛,但活动时觉腰中有异物感。

前屈时腰肌拉得太紧;后伸则觉腰中有硬物顶住。

腰肌已无僵板,但左骶棘肌粗壮,右骶棘肌空松不显。

浮针2枚,针对T9.10椎平面、左骶棘肌隆起之末端横刺。

六诊:

2000年11月1日。

患者痛虽不重,但左侧竖脊肌隆起更甚,腰功能正常。

经询问得知,初诊时笔者曾提及慢性腰肌劳损病人应加强腰肌的锻炼,但未详细说明锻炼的时机、原则、方法。

患者自以为锻炼就是练习肌肉的力量,于是在初诊后每天做飞燕式练习近百次。

由于原左竖脊肌粗大、紧张,背伸用力时力量自然大多被左竖脊肌承担,愈练愈粗,而肌被膜的张力也更大,故使痛难以彻底消除。

特向患者说明腰背肌的锻炼时机为痉挛充分缓解后;原则为练松不练紧，以放松拉长为准则;方法为不准用力状态下的直腿腰前屈，而以抱膝深蹲为主。

根据患者右竖脊肌过分弱小,嘱其每天右下肢向后反踢腿30次。

浮针治疗如图16-3-4。

七诊:

2000年11月3日。

左腰痛加重,痛点在L5S棘间左旁约1.5cm处;右L3横突尖部压痛

(+),有深部纵行性软条索,考虑为锻炼拉伸肌肉筋膜所致,浮针2枚,如图16-3-5。

八诊:

2000年11月6日。

前日浮针在骶后者,夜卧太硌人,当晚即自行拔除,右腰者留至昨晨。

今腰功能正常,活动无牵紧及顶住感,但右腰酸痛,无明显痛点,针2枚如图16-3-6。

剪掉针座乳头,以胶布粘住固定针软套管。

九诊:

2000年11月10日。

患者述上次治后感觉较好,经查右竖脊肌硬度略增,左竖脊肌维持原状,但略松软,无压痛。

针双L3横突尖部。

十诊:

2000年11月20日。

右竖脊肌略变粗。

驾车过久或房劳后双下腰酸胀发僵,休息即缓解。

嘱继续锻炼。

双针向内横刺,对Ls~s棘间旁开3cm处。

其后患者不定期来诊,遇痛紧或过劳则针对痛点1~2针。

至2001年1月20日约5次,症状彻底消除,但右竖脊肌仍较左侧明显细弱。

患者未再来诊,偶与笔者在街上相遇,未述不适。

第四节第3腰椎横突综合征第3腰椎横突综合征是以第3腰椎横突部压痛为最明显特征的慢性腰痛,是腰肌筋膜劳损的一种。

[病因病理]

腰椎横突是腰背筋膜的附着点。

第3腰椎位于腰椎段生理前突的顶点,第3腰椎横突也最长,故当腰部屈伸转侧、腰腹部肌肉强力收缩时,该横突尖部所承受的拉应力最大、最集中。

则该处的韧带、肌腱、筋膜最易发生损伤,形成无菌性炎症。

若迁延日久,亦可形成粘连、瘢痕、挛缩等病理变化。

在该横突的前面有L?神经前支、股外侧皮神经通过;后面则有L1~3神经后支

(臀上皮神经)通过,当无菌性炎症、粘连、瘢痕、挛缩等刺激局部的神经、血管等组织时,即出现了腰臀甚至股外侧疼痛。

当遇风寒湿及过度劳累时,均可使局部的病理变化加重或复发,故此病呈迁延性反复发作性。

当一侧发病,腰背肌紧张或痉挛时,可导致对侧肌肉反射性或补偿性的紧张或痉挛,从而对侧也出现损伤疼痛。

[临床表现]

1.曾有急、慢性腰部损伤史主要表现为腰痛,或腰臀部的弥漫性疼痛,常见疼痛向股外或后侧放散,休息可缓解。

但遇劳累、风寒湿及弯腰可使疼痛加重。

2.查体在L2~3棘突间隙旁开5cm许,骶棘肌外缘

(第3腰椎横突尖部)压痛

(+),局部可扪及肿硬及条索状物。

常见患侧第3腰椎横突较健侧或健康人表浅而易于触及。

直腿抬高试验可为阳性,但加强试验为荫性。

3.X线片检查除可见L3横突较长,亦常见双侧横突高低不对称。

[治疗]

浮针治疗如图16-4-1

(以右侧为例)。

浮针疗法对缓解疼痛和腰肌痉挛极快。

经笔者治疗的30例L:

横突综合征,一般治疗3~10次,平均7次治疗可治愈。

但患此病者,治疗后不注意或不懂正确的锻炼方法，有一定的复发倾向。

笔者凡遇腰肌粗壮,L横突触之深在者,要求以屈腰锻炼为主,如图16-4-2.要求是不要强

行前屈下腰,硬绷用力。

尤其腰肌要尽力放松,每日下腰练习20~30次即可。

凡腰肌瘦薄,L?横突触之表浅者,以后伸练习

(燕飞式)为主。

以前屈下腰为辅,二者比例4~5:

1即可。

燕飞式练习要点为慢起急落,尽力背伸。

次数每日达30次即可。

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■作者:IPSC [2025/1/27 0:42:21]

[典型病例]

赵X,女,30岁,长春市某公司职员。

初诊:

2001年1月18日。

□主诉:

发作性腰痛4年余,加重3天。

□现病史:

4年半前,弯腰工作时间过长,致右侧腰部疼痛,疼痛呈痉挛性、钩割样痛,行动不利索。

经人按摩、服活血化瘀中药后腰部疼痛减轻。

但其后腰痛呈发作性,每遇荫冷潮湿或稍疲劳即发作,经休息、保暖、按摩、服药后可缓解。

发作休止期间隔从不超过2个月。

3天前,再次出现左侧腰部剧痛,不能动转,食眠俱废。

曾服用罗痛定,然只能稍缓解片刻。

查体:

双侧腰肌高度紧张,广泛压痛,右侧L3横突较左侧表浅易于触及,局部有条索状物,压痛

(卅)。

理化检查:

血尿常规,及B超均未见异常。

诊断:

腰3横突综合征。

处置:

浮针如图16-4-3。

左右各进1针,病人即呼痛减,舒服,并于3min后睡着在治疗床上。

1h后叫醒患者,嘱其回家休息，注意保暖。

二诊:

2001年1月19日。

病人自述痛减一半,食眠均可,查左腰肌在原进针点上下方仍略硬,右L?横突压痛反应

(十),治疗如前次。

三诊:

2001年1月22日因二诊后是大周日,患者怕医院不开诊,未敢自行拔针

(留针72h)。

拔针后观察针眼发白,周边泛红。

查左侧腰肌已松弛,无压痛,右L?横突尖压痛

(+)。

治疗同图16-4-1,2针。

该患者四诊后压痛消失。

于六诊后右L3横突压之深度与左同,无表浅感觉。

但腰肌仍较常人薄弱,嘱其锻炼腰背肌,以燕飞式为主,前屈下腰为辅。

随访半年未发,腰肌较前强壮,蛋性好，L?横突不易触及。

第五节棘上韧带损伤棘上韧带为一扁平狭长的韧带,起于C,棘突,沿棘突尖附着并向下止于骶中嵴。

当此韧带受到某种原因的损伤而出现疼痛、腰功能受限等症状时,称为棘上韧带损伤。

[病因病理]

棘上韧带的作用主要是限制脊柱过度前屈。

而韧带只能被动拉伸,不能主动收缩。

故当腰段脊柱猛烈过度前屈,棘上韧带所受到的拉应力超过其在该状态下的负荷值时,会产生急性损伤。

又因其位置表浅,在受到外在暴力的打击时也会发生急性损伤。

弯腰工作过久,使棘上韧带长期持续性地处于紧张状态,也会产生局部组织的营养代谢障碍。

进而产生肿胀、炎性反应,出现疼痛等症状。

另外,因血管与脊神经后内侧支组成的血管神经束行走在棘上韧带边缘的深部,当棘上韧带损伤时,可能影响该血管神经束，产生剧烈疼痛或腰脊柱功能障碍。

[临床表现]

1.病史有急性损伤或持续性弯腰工作史。

2.查体弯腰拾物试验阳性;在腰椎棘突尖部有痛点,压痛

(十),痛点表浅且多在棘突顶部的上下缘。

最常见于L~5、S节段。

[鉴别诊断]

1.腰椎间盘突出多有明确的下肢放射痛,可按神经分区进行神经根定位;腰痛及压痛多在某腰椎棘突间隙旁开3~4cm处;可有叩击痛及放射痛,一般腰后伸可使疼痛加重;X线片或CT片的阳性指征有助于明确诊断。

2.腰段棘上韧带损伤无明确的下肢放射痛,难以按神经分区进行神经根定位;痛点多在腰后中线上,无深在的叩击痛及叩击时的下肢放射痛,一般腰前屈痛重。

X线片及CT片的阳性指征多与临床症状体征不符。

[治疗]

浮针疗法治疗棘上韧带损伤效果很好,尤其对急性发作、疼痛剧烈者作用更佳。

对慢性损伤者因其组织需一定的时间修复,治疗次数稍多,一般需5~7次,时间在2周左右。

具体进针部位详见典型病例。

需要特别注意的是在触诊寻找压痛点时,要仔细区分压痛点在棘上韧带上是偏左、偏右,还是中间。

这对进针及治疗效果十分重要。

[典型病例]

曹XX,女,30岁,某公司营销员。

初诊:

2001年1月18日。

□主诉:

腰痛1周。

□现病史:

1周前因装修房屋弯腰擦洗地板过久,致下腰剧痛，不能动转,即送吉林省仁民医院,诊断为“腰椎间盘突出症”。

经按摩治疗无效,牵引后疼痛加重。

今腰痛剧烈,行走迟缓,无下肢放射痛,但左下肢沉重乏力。

查体:

腰僵,前屈及右侧屈均受痛限,可略后伸及左侧屈;L?~5棘突间有压痛,压痛最敏感点在L5棘突左上角;无深部叩击痛,直腿抬高试验

(一)。

X线片:

腰椎生理曲度变直,余

(一)。

诊断:

腰段棘上韧带损伤。

处置:

浮针1枚,如图16-5-1。

针入压痛立即消失,但扫散2min后L~s棘间压之仍有酸痛感,且局部皮温升高。

嘱留针24h。

二诊:

2001年1月19日。

痛未出现。

腰前屈约40°,左右侧屈、旋转、后伸均正常。

但腰肌在L4~5节段略僵,再双侧各1针,如图16-5-2。

三诊:

2001年1月22日。

腰有酸沉感,左下肢乏力明显减轻,再针如二诊。

四诊:

2001年2月12日。

患者述三诊后腰部感觉正常,因过春节未能复诊。

至2月7日,弯腰抱孩子时,觉腰中突然出现轻度刺痛。

经休息后疼痛消失。

查L5棘突上角有黄豆大结节,压之微痛,胀感明显。

针1枚如初诊,结节当即变软。

嘱病人锻炼腰背肌,以燕飞式为主,慢起急落,每日20~50次。

随访半年未复发。

第六节腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是软组织伤科的常见病、多发病,是腰腿痛最常见的原因之一。

本病多发于青壮年,表现为腰腿痛和运动功能障碍,有马尾神经损害时可有大小便功能障碍,严重者可致截瘫。

[病因病理]

1.椎间盘退变一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的。

在成年以后,椎间盘即开始退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的蛋性和抗负荷能力也随之减退。

日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷,容易在腰椎间盘受应力作用最大的地方,即纤维环的后部由里向外产生裂隙。

由于一次较重的外伤,或反复多次轻度外伤,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂;已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出,突出的纤维环可直接压迫神经根,但多数情况下并不直接压迫神经根,而是损伤周围的软组织,产生炎症,从而影响到神经根或马尾神经,引起腰痛和放射性下肢痛,以及神经功能损害的症状和体征。

2.外伤和劳损外伤常为腰椎间盘突出的重要原因。

腰椎间盘是身体负荷最重的部分,一般成人平卧时腰3、4椎间盘压力为20kg,坐起来达270kg。

正常椎间盘富有蛋性和韧性,具有强大的抗压能力,可承受450kg的压力而无损伤。

在弯腰状态和受到压力时,腰椎间盘变形,纤维环后方张力加大而发生破裂,从而产生椎间盘突出,表现一系列症状。

3.环境因素不少腰椎间盘突出患者,既无外伤史,也无劳损病史,只因感受寒湿而发病,原因是寒湿可使小血管收缩和肌肉痉挛。

肌肉的紧张和痉挛,可增加对椎间盘的压力,这对已变性的椎间盘进一步造成损伤,而发生椎间盘突出。

[临床表现]

1.腰痛和放射性下肢痛腰痛和放射性下肢痛是本病的突出症状,发生率高达96.5%。

多数病人先有腰痛,而后出现腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生;少数病人只有腿痛而无腰痛。

有的病人出现腿痛后,腰痛减轻或消失。

疼痛程度轻者可坚持工作，重者疼痛难忍,卧床不起,翻身困难。

疼痛的性质多为刺痛、烧灼样痛或刀割样痛,且伴有麻、胀等感觉。

疼痛随腹压和脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、打喷嚏、排便，甚至大笑或大声说话而加剧。

2.跛行常有跛行,严重者须扶拐或不能行走。

3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限常有一侧或两侧腰肌痉挛。

脊柱后凸或侧弯畸形,前屈后伸活动受限。

4.棘突间旁侧压痛、叩击痛与向下肢的放射痛压痛点与放射痛始发点,一般即病变处。

尤其在站立伸腰挺腹时,压痛与放射痛更为明显。

5.神经功能损害受累神经根所支配的肌肉发生萎缩,肌力减退,还可出现感觉过敏、减退或消失。

6.体征Ls~s椎间盘突出者常有膝腱反射减弱或消失;L5S1椎间盘突出者跟腱反射减弱或消失。

直腿抬高试验,L3~4及以上的椎间盘突出多数为荫性;Ls~s椎间盘突出可见部分荫性;L5S2者为阳性。

用手压迫一侧或两侧颈静脉1~3分钟,可出现腰痛和放射性疼痛。

仰卧挺腹试验阳性。

7.X线检查正位片可见腰椎侧弯;侧位片见腰椎生理曲度变直或反张,或椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生。

[治疗]

目前腰椎间盘突出症的治疗,除手术方法外,保守方法有牵引、整骨、中药内服外敷、透热理疗、硬膜外给药、胶原酶溶盘、针灸、小针刀疗法等,均有相当的疗效。

浮针疗法又给本病的治疗又增添了新的疗法,尤其是肢体麻木、畸形、椎管狭窄等其他方法疗效不尽如人意者,恰好弥补其他方法的不足。

[典型病例1]

欧XX,男,48岁,珠海市前山镇人。

初诊:

1999年9月11日。

□主诉:

腰痛半年,伴右小腿外侧麻痛2个月。

□现病史:

缘于半年前因搬动重物致腰痛,曾经按摩、牵引月余，于2个月前腰痛转轻,但出现右臀、右股后、小腿后外侧牵涉性痛，被珠海香洲区仁民医院诊为“坐骨神经痛”,服中、西药物多种,均无效。

查体:

腰外观正常,无压痛,L5有深在性叩击痛,并向右下肢传导达足底,直腿抬高试验:

右≤40°,左≥80°,跟腱反射左未引出,右存在,膝腱反射左存在,右未引出。

X线片:

正位未见异常;侧位示:

L椎后下缘、L5上下缘均呈唇样增生,Ls~s椎间隙明显窄。

CT示:

L3~4,L5Si椎间盘膨出;L+~s椎间盘后中央型突出,突出物纵横约为1.0cmx2.1cm,相应硬膜囊受压变形。

诊断:

Ls~s椎间盘突出症。

处置:

浮针2针,如图16-6-1。

Ls~s椎间隙左右各1针,横刺，未扫散,当时痛缓约一半。

右下肢后侧紧张感减轻,但麻无变化，直腿抬高左≥80°,右≈50°。

二诊:

1999年9月13日。

患者述留针约24h自行拔除,左侧针套管有血,但不痛。

浮针后当天感觉较好,第2天又痛,较针前变化不明显,右直腿抬高≈40°,L5叩击痛、放射痛均存,但放射痛局限在小腿及足底，股后已无。

再针4针,针对L5椎棘突左右各1针横刺,右小腿外及后各1针,针尖向上,未扫散。

右直腿抬高又变为约50°,行走时迈步较大。

三诊:

1999年9月15日。

右臀后、股后均不痛,但有腰乏力沉重,右小腿后深部有牵筋样感觉。

针右小腿后外侧1针向上,右腰1针指向L4~5棘间。

四诊:

1999年9月16日。

患者去检查市场,行走较多,即腰痛加重,如新发病似的。

下肢痛未变化,拔昨针。

因连日均针右腰旁,针孔多而不适,改在右L4~5椎间孔上下各1针,如图16-6-2。

针毕,患者行走即较前自如,但主观感觉腰痛似无缓解。

五诊:

1999年9月18日。

四诊2天来患者注意卧床休息,疼痛缓解大半,短距离行走自如,超过200米左右即觉右小腿后外侧麻胀,针小腿外侧下1/3处1针,右股后1针,均针尖向上。

六诊:

1999年9月20日。

患者疼痛几乎全消,但小腿深部麻胀未变。

治疗改为牵引,每日2次,每次半小时,共7天;并右Ls~5椎间孔阻滞3次,3日1次。

七诊:

1999年9月29日。

病人小腿深部胀消而麻更清晰,再以浮针在右踝上方外及后侧各1针,麻仍无变化。

随访患者至2000年1月,其间曾有2次反复,腰痛发作,但较轻微,休息即缓,未做治疗。

曾建议患者手术,被拒绝。

[典型病例2]

冯XX,女,59岁,吉林省农科院研究员。

初诊:

2000年9月6日。

□主诉:

左臀及下肢痛2天。

□现病史:

缘于近日疲劳乘车致左臀及下肢酸麻痛,麻紧以小腿外侧为重。

既往有腰椎间盘突出病史。

查体:

动转艰难,被两人扶进诊室,上诊查床费时约40min。

左环跳区压痛及放射痛

(+),腰无压痛及叩击痛,腰肌僵板,未查腰功能;膝腱反射左活跃,直腿抬高试验左<30°,右≤50°。

诊断:

L~s椎间盘突出。

处置:

①浮针。

腰双侧针对L4~s棘间各1针,腰肌僵板稍缓，下肢痛无改变。

②再以2%利多卡因5ml,透明质酸酶1500U,地塞米松2mg,曲安奈德5mg,住射用水加至15ml,左Ls~s椎间孔住射。

1h后卧则不痛,起立痛重，直腿抬高约35°,下床费时约3min,由其姐扶持回家。

二诊:

2000年9月7日。

患者感觉痛减,自行来院,腰不痛,直腿抬高约70°,压痛点在L5椎棘突左旁约3cm,浮针治疗如图16-6-3。

三诊:

2000年9月8日。

痛又轻,右小腿外侧麻紧痛,浅感觉减退,触之如隔靴搔痒。

以浮针2枚在发麻区下方并刺2针,针尖向上,麻痛即缓,留针24h。

四诊:

2000年9月11日。

小腿后麻痛轻微,行走及立久则重。

再治如三诊,麻痛及紧张感于第2天消失。

通过对以上2例的治疗,认为对腰椎间盘突出症治疗后的小腿麻痛运用浮针疗法比其他的疗法效果要好,尤其对麻痛紧张表浅可触及者疗效最速,对麻痛紧张深在不能触及者止痛可,而止麻效果差。

[典型病例3]

赵XX，男,28岁,个体经营者。

初诊:

2001年1月14日。

□主诉:

腰腿痛7天。

□现病史:

7天前,在未取暖的房间打麻将1昼夜,其后觉腰骶酸冷不适,经洗桑拿浴后,即觉腰骶结合部有钻刺样疼痛。

第2天即觉行走不便,行走时双胯胀痛,自服“双氯灭痛”、“正清风痛宁”、“芬必得”等,皆无效。

至3天前，已不能行走,查血沉67mm/h,抗“O”:

400U,RF:

荫性。

现腰骶部钻刺样痛,不能动转,食眠俱废，二便在床。

其他:

约14岁时有足跟后不明原因肿痛史,约自18岁始,常觉腰骶深部有不适感,遇冷及疲劳则明显,甚至放射到膝关节,但从不能指明痛点的明确所在。

查体:

患者被动卧床,动转极艰难,双髋关节呈强迫性轻度前屈

(约15°)外展位

(约30°),腰胯、双髋及股内侧高度肌紧张,局部有痛敏现象。

因患者剧痛不能配合活动,局部痛觉过敏,不方便浮针治疗，故予“曲马多”100mg肌注。

50min后,疼痛部分缓解,可在床上转换体位,下床可站立,但仍不能迈步。

理化检查:

补查HLAB-27。

腰X线片:

腰正位未见异常;侧位见生理曲度变直,椎体呈轻度方椎及边缘硬化样改变。

骨盆平片见:

双骶髂关节间隙变窄,关节面毛糙,上半部模糊不清;双髋关节仅见间隙略窄。

诊断:

强直性脊柱炎。

处置:

双小腿内侧,外后侧,双股内侧,股外后侧,共8针,如图16-6-4。

进针顺序本着先远后近的原则。

8针共经约10min扫散后,患者觉腰髋部紧张僵痛感缓解。

双髋关节屈伸范围约为10°~45°,外展范围为15°~40°,不能内收,可以起床小步缓慢行走，但行走超过5min,髋痛即加重。

考虑双髋关节内压力大,为防止纤维性粘连的发生,予地塞米松15mg加入500ml生理盐水中静滴,每日1次,连用3天;继续口服双氯灭痛50mg,每日3次。

二诊:

2001年1月15日。

患者疼痛明显减轻,可下床缓慢步行约10min;双髋关节功能范围较昨无明显改变,腰屈伸转侧仍明显受限。

昨夜食眠尚可,可自行去厕所。

治腰骶如图16-6-5,

4针,经反复扫散后，患者腰骶肌肉变松,痛减。

为防止患者变成驼背畸形,嘱不许侧卧,只能平卧硬板床。

骶上部纵向2针,影响平卧,于留针1个半小时后拔除,仅留两侧横置浮针。

三诊:

2001年1月16日。

患者平卧时,疼痛甚轻,饮食睡眠正常,但起立行走则双股内侧肌肉紧张,髋关节疼痛,腰骶部疲劳感重。

拔除第一、二次全部浮针。

在股前内侧、外后侧各1针,腰部4针。

其骶上部纵向2针,用大号浮针,将软套管留在针孔外约1cm,剪掉针座,用胶布固定软管,并贴在皮肤上,以方便留针。

四诊:

2001年1月17日。

平卧时,双下肢可近乎伸直但两腿仍不能并拢,两内踝间约距12cm。

改地塞米松为5mg,每日1次静滴;本次未用浮针治疗,上次浮针继续留置。

五诊:

2001年1月18日。

患者病情稳定,行走时间延长约为20min。

拔除留置的浮针，因该患者主治医生认为病情缓解,可能是地塞米松的作用,浮针未必有用,指示先停浮针治疗,加用雷公藤片。

报告HLAB-27“阳性”。

六诊:

2001年2月23日。

患者近3天来,疼痛变化不明显,但行走时间缩短为不足10min,且双髋关节活动幅度变小,约为屈伸10°~30°,外展约为15°~30°,双内踝间最近距离约为30cm。

患者要求再用浮针治疗,遂先针一侧下肢,进针如第1次。

患者即觉该下肢松适。

再针对侧,并同时针腰骶部,共用针12枚。

患者双下肢功能即刻改善，双髋屈伸约为10°~40°,外展范围约为5°~30°。

该患者其后在1个月内,隔日治疗1次,留针24~48h,每次或腰或腿4~6针,腰功能基本恢复正常,双下肢功能维持稳定,疼痛不显著,停止治疗。

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