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| ■标题:浮针针刺操作技巧及其它注意事项 |
■作者:IPSC [2025/1/26 21:13:22] 针刺前的准备 一、选择体位如体位选择不当，在施术过程中病人紧张，医生进针、行针不便，给病人造成痛苦。 因此，治疗时必须根据治疗所选进针点的具体部位，选择适当的体位，便病人放松，同时便于施术操作。 临床上常用的体位，主要有以下几种: (1)仰卧位，适宜于取头、面、胸、腹部进针点和上下肢部分进针点。 (2)侧卧位: 适宜于在身体侧面和上下肢部分部位治疗。 (3)俯卧位: 适宜于在头、项、脊背、腰臀部和下肢背侧及上肢的一部分进针。 (4)俯伏坐位: 适宜于项、背部的进针。 对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，应尽量采取卧位。 二、明确病痛点病痛点在软组织伤痛的临床上，指的是筋膜扳击点 (myofascialtriggerpointMTrP)不仅仅是病痛的所在，多数情况下也是病痛的原因。 这方面的问题常常为医生们忽视，他们更多地关注影象学的资料，而不去自己地检查病人。 比如，颈腰椎间盘突出症，人们往往以为突出的椎间盘是罪魁祸首，其实，·很多时候这种认识都欠缺思考。 有大量的资料表明，MTrP是颈腰椎间盘突出症的直接原因。 明确MTrP所在是浮针疗法不可或缺的重要万面。 初学者要用心体会，认真把握规律。 三、确定进针点进针点的选择关系到迸针顺利与否，关系到疗效的好坏。 在选择进针点的过程中，要明确以下五点原则: (1)小范围病痛进针点近，大范围、多痛点的远 (2)多数情况下，选择在病痛部位上、下、左、右处特殊的如在肋间，不必拘泥上下左右，可以斜取进针点 (3)避开皮肤上的斑痕、结节、破损、凹陷、突起等处，尽量避开浅表血管，以免针刺时出血， (4)进针点与病痛处之间量虹不要有关节，否则，效果相对地 (5)可以不必拘泥此原则。 针刺前必须做好消毒工作，其中包括进针部位的消毒和医者手指的消毒。 (1)进针部位消毒在需要针刺的部位，用75%酒精棉球拭搽即可。 在拭搽时应由进针点的中心向四周擦拭。 或先用2·5%碘酒棉球拭擦，然后再用75%酒精棉球脱碘，当进针点消毒后，切忌接触污物，以免重新污染。 (2)医者手指消毒术前，医者应先将双手刷洗干净，·待干后再用75%棉球擦拭即可。 第五节第四节针刺前的准备一、选择体位如体位选择不当，在施术过程中病人紧张，医生进针、行针不便，给病人造成痛苦。 因此，治疗时必须根据治疗所选进针点的具体部位，选择适当的体位，便病人放松，同时便于施术操作。 临床上常用的体位，主要有以下几种: (1)仰卧位，适宜于取头、面、胸、腹部进针点和上下肢部分进针点。 (2)侧卧位: 适宜于在身体侧面和上下肢部分部位治疗。 (3)俯卧位: 适宜于在头、项、脊背、腰臀部和下肢背侧及上肢的一部分进针。 (4)俯伏坐位: 适宜于项、背部的进针。 对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，应尽量采取卧位。 二、明确病痛点病痛点在软组织伤痛的临床上，指的是筋膜扳击点 (myofascialtriggerpointMTrP)不仅仅是病痛的所在，多数情况下也是病痛的原因。 这方面的问题常常为医生们忽视，他们更多地关注影象学的资料，而不去自己地检查病人。 比如，颈腰椎间盘突出症，人们往往以为突出的椎间盘是罪魁祸首，其实，·很多时候这种认识都欠缺思考。 有大量的资料表明，MTrP是颈腰椎间盘突出症的直接原因。 明确MTrP所在是浮针疗法不可或缺的重要万面。 初学者要用心体会，认真把握规律。 三、确定进针点进针点的选择关系到迸针顺利与否，关系到疗效的好坏。 在选择进针点的过程中，要明确以下五点原则:  (1)小范围病痛进针点近，大范围、多痛点的远 (2)多数情况下，选择在病痛部位上、下、左、右处特殊的如在肋间，不必拘泥上下左右，可以斜取进针点 (3)避开皮肤上的斑痕、结节、破损、凹陷、突起等处，尽量避开浅表血管，以免针刺时出血， (4)进针点与病痛处之间量虹不要有关节，否则，效果相对地 (5)可以不必拘泥此原则。 针刺前必须做好消毒工作，其中包括进针部位的消毒和医者手指的消毒。 (1)进针部位消毒在需要针刺的部位，用75%酒精棉球拭搽即可。 在拭搽时应由进针点的中心向四周擦拭。 或先用2·5%碘酒棉球拭擦，然后再用75%酒精棉球脱碘，当进针点消毒后，切忌接触污物，以免重新污染。 (2)医者手指消毒术前，医者应先将双手刷洗干净，·待干后再用75%棉球擦拭即可。 浮针针刺操作 一、进针运针操作分两步进行，第一步进针，第二步运针。 第一步进针时局部皮肤要松紧适度。 临床上一般用右手持针操作，主要是以拇指、食指、中指三指挟持针柄，状如斜持毛笔。 初学者可以用左手拇指、食指挟持辅助针身，采用类似毫针刺法申的挟持迸针法。 熟练者可以直接斜刺入皮。 进针发力时针尖搁置于皮肤上，不要离开皮肤。    迸针时针体与皮肤呈15*一25~角刺入，用力耍适中，透皮速度要快，不要刺入太深，略达肌层即可，然后松开左手，右手轻轻提拉，便针身离开肌层，退于皮下，再放倒针身，做好运针准备。 何若愚"针入贵速，既入徐进，出针贵缓，急则多伤"。 第二步运针是指针入皮下后到针刺完毕之间的一段操作过程。 运针时，单用右手，沿皮下向前推进。 推进时稍稍提起，使针尖勿深入。 运针时可见皮肤呈线状隆起。 在整个运针过程申，右手感觉松软易进，病人没有酸胀麻等感觉，不然就是针刺太深或太浅。 运针深度一般掌握在25咖-35恤之间。 对范围大，病程长的病痛，运针深度可长，反之，则短。  1.扫散动作扫散动作: 以进针点为支点，手握针座，便针尖作扇形运动。 扫散动作是浮针疗法区别于以往所有疗法的重要特色。 对临床疗效有着显而易见的影响。 操作时以右手中指抵住患者皮肤，使针座微微脱离皮肤，医者稍稍平抬浮针，使埋藏于皮下的针体微微隆起皮肤。 操作时耍柔和，有节律，操作时间和次数视病痛的情况而定。 也就是说，如果疼痛已经消失或不再减轻，则停止作此动作。 扫散是浮针疗法的核心，每一个动作都必须用心去完成;另外一手一定要密切配合，使进针点和病痛处之间的范围内完全放松;扫散时间一般为2分钟，次数为200次左右。 如果扫散后，疼痛依旧存在，可再选更靠近病痛点的迸针点，重新进针。 进针完毕，抽出针芯弃之安全处，务必放于人不易触摸的地方，防止刺伤。 然后把胶布贴附于针座，以固定留于皮下的软套管。 在进针点处，用一个小干棉球盖住针孔，再用胶布贴附，以防感染。  2.针刺的方向浮针疗法对针刺的方向要求较为严格。 针尖必须由远而近地直对病痛部位，偏差后效果不佳，如果由近而远地反方向对着病灶，效果更不理想。 3、留针和出针留针的目的是为了保持镇痛效应。 因为，临床上常常发现运针完毕疼痛即减或消失，也就是说，浮针疗法有较好的即刻疗效，但若随即起针，病痛会复作。 留针可维持即刻疗效。  在留针时多用胶布贴敷，把软套管的针座固定于皮肤表面即可，为安全起见，迸针点处可用消毒干棉球覆盖一薄层后用胶布贴敷。 有人对针座放置于皮肤上反应过敏，可以在其间铺置薄层棉垫。 留针时间的长短还要根据天气情况、病人的反应和病情的性质决定。 若气候炎热，易出汗，或病人因为胶布过敏等因素造成针孔口或局部皮肤瘩痒，时间不宜过长。 若气候凉爽，不易出汗，病人没有反映不适感，时间可长一些。 4.医嘱a.留针期间勿打湿针刺局部，防止感染;b.不要剧烈运动;c.局部有异常感觉时，不要紧张，大多为胶布过敏所致，医生可用其他类型的物件固定，如邦迪止血贴等;d·若因为针体移动，引起局部刺痛·旁边没有医生，可自行起针;e·告诉病人起针时可能出血。 第六节针刺常见并发症针体仅入皮下，没有较长时间的酸胀麻等感觉，只是在透皮时很短时间的刺痛，所以浮针疗法比传统针刺疗法更为安全，一般不会出现滞针、弯针、断针等异常情况。 但如果操作不慎，疏忽大意，或针刺手法不当，或对人体解剖部位缺乏全面的了解，也会出现一些不利于治疗的情况，常见者有皮下出血及晕针。 一、皮下出血若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退，只要告知病人，消除其顾虑情绪及恐惧心理即可，不必立即起针。 若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而影响到功能活动时，可先起针，作冷敷止血，24'小时后，再作热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部淤血消散吸收。 有人认为，针刺引起的皮下瘀血，不一定待24小时后才热敷，在1小时后即可热敷或按摩，这种提法可供参考。 二、晕针晕针是在针刺过程申病人发生晕撅现象。 晕针时，患者出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗、心慌、四肢发冷，血压下降，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁。 相比传统针灸，浮针疗法的临床更少发生晕针。 但也可发生于个别敏感者，以青年女性较多见，尤其是在体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿等情况下容易发生。 对于晕针应着重预防。 晕针的处理 □方法: 轻、中、重。 第七节浮针疗法注意事项患者在过于饥饿、疲劳、精神紧张时，不宜立即针刺。 常有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针刺。 皮肤有感染、溃疡、疤痕或肿瘤的部位，不宜针刺。 浮针疗法留针时间长，相对传统针刺疗法而言，较易感染。 浮针器具只能一次性使用，同时要注意消毒。 特别是对容易感染的病人，如糖尿病病人，当加倍小心，慎防感染。 留针期间，应注意针口密封和针体固定，嘱患者避免剧烈活动和洗澡，以免汗液和水进入机体引起感染。 当肢体浮肿时，效果不佳，改用它法治疗。 例如，系统性红班狼疮、类风湿关节炎的治疗，大量的激素导致水肿，在这种情况下，浮针疗法镇痛效果差。 对软组织伤痛，如果浮针疗法治疗后只有近期效果，病情反复发作，要考虑免疫系统疾病所致。 没有明确痛点的位置性疼痛 (只有关节处于某一位置时，疼痛才显现出来)效果往往不佳。 浮针五不治一不治全身浮肿二不治局部红热肿大三不治近期使用外治法如重力推拿拔伙罐按摩乳红花油膏药四不治局部封闭没多久五不治时有时无摸不清第八节扳机点与肌筋膜痛综合症肌筋膜痛综合症 (Myofascialpainsyndrome)，严格意义上讲，为一种局部疼痛综合症，以存在肌筋膜MTrP (Myofascialtriggerpoint，MTrP)为特征，有时，被简称为MTrP痛。 MTrP曾被称为myalgia、fibrositis、Muskelh6rten等，常见的例子有: 紧张性头痛、肋肩综合症和网球肘。 分别提出MTrP的四个基本特征: A·肌肉内存在结节或条索;B·在结节或条索上有定位明确的压痛点;C·按压压痛点时可产生远隔部位的疼痛;D·通过压痛点按摩或住射可减轻疼痛。 后来，人们发现了MTrP的另一个特征: 所累肌肉伸直受限或无力。 MTrP分为latentMTrP和activeMTrP，两者皆有压痛，区别在于: 在没有受压时，前者没有疼痛，而后者伴随疼痛 (多位定位不很明确的肌肉、关节持续性隐痛)。 我们临床多只涉及后者。 在肌肉过载 (可以是急性、持续性和/或重复性)、过度疲劳、神经根病变和较大创伤等情况下，latentMTrP可以被激活，成为achveMTrP。 在轻度正常活动或在无持续性因素存在时，一个急性activeMTrP会自发地转变成latentMTrP，疼痛症状消失。 一般认为，activeMTrP随年龄增加而增多，中年时期最多，进一步到老年时期，活动明显减少，更多的表现为latentMTrP，关节僵硬、活动范围受限。 每天重体力劳动的人比偶尔体力劳动的工人，较少患activeMTrP。 ActiveMTrP常见于颈、肩、盆带肌和咀嚼肌等维持姿势的肌肉，另外，斜方肌上缘、胸锁乳突肌、肩胛提肌和腰方肌等也是易患肌肉。 临床表现: ，，一、主诉疼痛，但有时病人只感觉麻木和感觉异常。 功能障碍，主要体现在患肌功能减弱、协同运动丧失和工作耐力减退。 这时，对activeMTrP，如不便其灭活，仅采用锻炼的方法，这不但不会减轻症状，反而会陷入其他肌肉替代，患肌进一步变弱的怪圈。 睡眠障碍，在activeMTrP病人睡眠时，常有脑电图的改变，这些改变使得次日的患肌敏感性增加。 因此，对于患activeMTrP病人，睡眠时当注意改变睡姿。 二、体征条索浮针疗法或者推拿等方法可使其张力降低一直到消失。 结节有时独立存在，多数在条索上。 压痛或感觉异常局部纤颤反应MTrP触捏会激发条索或者结节的短暂颤动反应活动范围受限无力三、检测能够证实MTrP存在的检测方法包括，特异性细针电极EMG技术、超声、表面EMG、疼痛仪和热图。 运动终板的功能障碍是MTrP发生的重要因素。 MTrP的电诊断特征，包括了自发性电活动 (Spontaneouselectricalactivity，SEA)和与功能障碍运动终板密切相关的活动性病灶的波峰。 MTrp对于全科医师、针灸医师、麻醉医师、疼痛科医师、牙科医师、家庭医师、妇科医师、神经科医师、护士、骨科医师、儿科医师、理疗师、风湿科医师都很重要。 但是，全身肌肉和特殊的MTrP，以及由此引起的疼痛和功能障碍 【回复/版区/上篇/下篇/发贴/仅文字/HTML】 |
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