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■标题:抗抑郁药治疗自闭症有效吗
■作者:IPSC [2022/1/2 0:44:52]
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抗抑郁药治疗自闭症有效吗?(一)




一些家长咨询:抗抑郁药治疗自闭症有效吗?




抗抑郁药主要分为三大类:单胺氧化酶制剂、三环类抗抑郁剂和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。单胺氧化酶抑制剂由于毒性大,很少用于自闭症儿童。三环类抗抑郁剂主要有丙米嗪、阿米替林、盐酸多赛平、氯丙米嗪。选择性5羟色胺再摄取抑制剂主要有氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等药物。然而,没有充分的证据表明抗抑郁药治疗自闭症是有效的。




一、三环类抗抑郁(TCAs)




TCAs口服吸收较快,血药浓度2-8小时达到高峰,主要分布在大脑、心脏和肝脏。大脑以新皮质、旧皮质、海马、丘脑含量增高。TCAs在精神生化水平具有两种作用:阻滞突触间隙递质再摄取,阻滞神经递质与其受体的结合。




TCAs具有提高情绪、绶解焦虑、增进食欲和改善睡眠作用,是治疗抑郁症的主要药物。TCAs曾被用于治疗自闭症儿童,但因疗效欠佳、副作用明显,已经很少使用。虽然TCAs治疗抑郁症效果是肯定的,但它们仍然存在着缺点,主要包括:1、有效率只有60-80%,不是对听有抑郁症都有效;2、奏效较慢,要1-2周时间;不良反应尤其是抗胆碱作用和心脏毒性较大。




在TCAs中,丙米嗪和去甲丙米嗪是最早被用于治疗自闭症儿童的抑郁、攻击、易激惹症状,由于它对心血管系统的副作用,使它们的使用越来越少,使用氯丙米嗪逐渐增多。 一项双盲对照研究显示,氯丙米嗪在治疗自闭症儿童的刻板行为、愤怒、强迫行为时,比安慰剂和去甲丙米嗪有效。另一项双盲对照研究显示,3例自闭症儿童中的18例在接受氯丙米嗪治疗后,重复思维和行为、攻击行为有明显减轻,仅个别患儿的杜会退缩能力改善。 还有一项对氯丙米嗪的开放性研究显示,在6例自闭症儿童中,只有1例刻板行为和攻击行为得到改善,而且1例患儿在治疗过程中出现急性尿潴留。




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抗抑郁药治疗自闭症有效吗?(二)




二、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIS)




抗抑郁药治疗自闭症有效吗?TCAs的不良反应较多,与它们的对单胺作用谱太广有关。自20世纪60年代以来,开始合成的药物都考虑到了这些特点。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIS)便是其中一种。目前,临床上正在使用的SSRIS主要包括以下四种:氟西汀、舍去林、帕罗西汀和氟伏沙明。




1、氟西汀




可以出现轻度镇静、低血压、抗胆碱能作用。20世纪90年代以后,有人用氟西汀治疗自闭症者,认为可改善情绪及行为初始剂量2.5-5mgd,根据用药反应可增至10-20mgd。Delong等报道用氟西汀治疗自闭症(年龄13-33个月)37例,其中22例症状有改善。但因为影响食欲比较明显,限制了其使用。




2、舍曲林




初始剂量25mg,每周1次,每次25mg加量至50-100mgd。它的特点是晚饭后服用吸收较快且不会影响睡眠;生物利用度高;7天内达到稳定状态,以后不会出现累积作用。曾有舍曲林治疗自闭症的小样本研究报道,结果显示舍曲林对改变环境和仪式生活习惯后伴随的焦虑、恐惧、不安和激越有效。




3、氟伏沙明




研究显示,在使用氟伏沙明的15例自闭症儿童中8例(53%)比安慰剂更有效,可以改善重复思维和行为、不适当行为、攻击行为,还能改善交往能力尤其是语言应用能力。治疗效果与年龄、自闭症的行为水平、总智商水平无关。除轻度镇静和恶心外,没有其他的副作用。




综上所述,没有直接证据证明抗抑郁药治疗自闭症有效,但由于一些自闭症患者(尤其是青春期高功能自闭症患者)常伴随一些情绪问题,抗抑郁药对这些症状是有效的。然而,在治疗过程中要了解这类药物的副作用,并且先从最小剂量开始尝试,等到患儿逐渐接受并没有不良反应时,再增加剂量到正常水平。




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